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SGLT2阻害薬と食事療法。痩せ続ける？

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【2014/08/12 しらねのぞるば
メディカル朝日 2014年8月号
雑誌：メディカル朝日の2014年8月号を読んでいたら，興味深い記事を見つけました．
◇血中ケトン体濃度が上昇する．
◇尿にケトン体が出る．
◇肝臓糖新生が亢進(注1)して肝中グリコーゲンが枯渇する．
その結果；
◇サルコペニアが懸念される
◇ケトアシドーシスの可能性がある．
これ，糖質制限食について書かれたのではありません． これはメディカル朝日の2014年8月号P.30に掲載されていた，『SGLT2阻害薬と食事療法』という記事の中で，SGLT2阻害薬により発生する問題点として挙げられていることです．
(注1) SGLT2阻害薬は肝臓の糖新生を亢進させる
J. Clin. Invest. Vol.124(2), 509-514, 2014
日本糖尿病学会は，上記とまったく同じ理由をあげて，これまでさんざん糖質制限食は危険だとあげつらっておきながら，SGLT2阻害薬については，夢のような糖尿病新薬だともてはやしてきました(注2)．
(注2)日経メディカル 2014年3月号 p.53
『新しい作用機序を持つSGLT2阻害薬の登場で(血糖値コントロールの)目標達成率がより高まり，将来糖尿病合併症に悩む患者が少しでも減ることを期待している』
東大病院 門脇院長 談；
同じ現象が発生するのに，一方で糖質制限食は危険と言い，他方でSGLT2阻害薬の方は『有望な糖尿病治療手段』と持ち上げるのは，矛盾しています．
しかも傑作なのは，この記事の趣旨がまったく曖昧な点です．この『SGLT2阻害薬と食事療法』という記事を何度も読み返しましたが，結論らしきものは見当たらず，要するに何を言いたいのかさっぱりわからないのです．
同誌の別の箇所(p.25)には，『SGLT2阻害薬を服用すると，1日あたりおよそ400kcalのエネルギーに相当する糖質が尿から排泄される』とあります．
そこで1600kcal(内 糖質は60%=960kcal)のいわゆる『カロリー制限食』を摂っていると，ただでさえ，ギリギリの最低カロリーに設定されているのに，更に400kcalほどカロリー摂取不足になります．この不足分を何によってどれくらい補うべきなのか，この記事では一切触れていないのです．
記事中では，『SGLT2阻害薬により糖排泄を促進する一方で，糖質摂取量を増加するような食事療法は，糖尿病治療として本末転倒である』とも書かれています(p.31)．
つまり，不足するカロリーを糖質で補ってはいけないと述べています．
ところがこの記事では続けて，『SGLT2阻害薬服用患者が糖質制限食を行った場合には，絶対的な糖不足に陥る』とあり，つまりは糖質はふやしてはならないが，なおかつ脂質も蛋白質も増やしてはいけないというわけです．
ならば，いったいこのカロリー不足をどうせよというのでしょうか？
この記事ではその点は，最後に『現時点ではSGLT2阻害薬に対する適切な食事療法は明らかでない』と結論不明にしています．察するに，今まで『高蛋白・高脂質の糖質制限は危険』と言い続けてきた手前，自縄自縛に陥っているのでしょう．
適切な食事療法が定まらないのなら，SGLT2阻害薬を患者に処方した医師は，食事について何も注意喚起しなくてもいいのでしょうか？ 管理栄養士は，これまで通りの『高糖質 糖尿病標準食』をそのまま続けろと言っていいものでしょうか？ この記事を読んだ患者はいったい何をどうしたらいいのでしょうか？
たしかにBMIが30を超えるような超肥満の患者なら，それで急速に痩せられるかもしれませんが，1,600kcalのカロリー制限食でさえ辛いと思っている人が，更に400kcalのカロリー切り捨てに耐えられるでしょうか？以前NHKで放映された人のように，フラフラになって階段も登れなくなるでしょう．果たしてそれが『有望な糖尿病治療手段』といえるでしょうか？
結局，高糖質・カロリー制限食を指示されている患者に，SGLT2阻害薬が投与されたら，400kcal分の糖質が摂取されなかったのと同じですから，つまりはそれは【圧倒的にカロリー不足，かつ中途半端な糖質制限食】になってしまいます(注3)． であるなら，最初から【適切なカロリーでの糖質制限食】の方がよほど安全です．少なくとも糖質制限食は，尿路・性器感染症は起こしたりしませんからね．
(注3)
1600kcalのカロリー制限食が，糖尿病学会の奨める『適正カロリー比』だとした場合；
炭水化物： 60% = 960kcal
脂質：20% = 320kcal
蛋白質：20% = 320kcal
合計 1,600kcal
この食事をしている患者が，SGLT2阻害薬を服用して400kcalの糖質が排泄されると；
炭水化物： 960kcal – 400kcal = 560Kcal ← 47%
脂質： 320kcal ← 27%
蛋白質:： 320kcal ← 27%
合計： 1,200kcal
つまり，炭水化物が50%未満になるので，『50～60%の炭水化物が適正』とする糖尿病学会のガイドラインから外れてしまいます．】
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ルセフィ（SGLT2阻害薬）と糖質制限食。コレステロール値。

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【15/08/13 あむよん
ルセフィと糖質制限
江部先生 初めまして
あむよんと申します。
41歳 女性
2年前に2型糖尿病になりました。
6月の記事に投稿してすみません。
2013. 5. 31
血糖値 180
HbA1c 8.6
中性脂肪 245
LDLコレステロール 201
体重 69kg
発覚した当初は目の前が真っ白になり、どうやって病院から帰宅したかも覚えてなく、夫に言うのも恥ずかしく トイレで泣いていました。
処方された薬はメトグルコを朝昼夕に一錠ずつでした。
キチンとしなくてはと思い、カロリー制限と運動を頑張りました。(糖質制限の事を知りませんでした)
玄米や肉、魚、野菜、全てを計りながら食べて 有酸素運動も毎日ではないですが、頑張りました。
もともと太っていたので、体重が減ったおかげで 数値も良くなりました。
2014. 5. 28
血糖値 80
HbA1c 5.1
中性脂肪 207
LDLコレステロール 163
体重 58kg
ただ、とてもしんどく、お腹が空いてひもじく 空腹で眠れないし、顔色も青白い時がありました。
この頃、糖尿病の新薬が出まして メトグルコからルセフィに変更になりました。
摂取した糖分を尿から出してしまうので、水分を多めに摂ることを医師から言われました。
ルセフィにしてからは、体重管理がとても楽になり 顔色も良くなりました。
今年の3月頃から糖質制限を取り入れるようにしました。
2015. 5. 22
血糖値 82
HbA1c 4.8
中性脂肪 106
LDLコレステロール 168
体重 58kg
SGLT2阻害薬は 長期服用はやめた方がいい、半年〜1年位との事ですが 私はもう1年2ヶ月ほど服用していますが、主治医からは
毎回同じ量を処方されます。
LDLコレステロールも高いときで190もあるものですから コレステロールの薬も出そうとしています。
コレステロールはそんなに気にする必要もないとも記載されておりましたので、できたら飲みたくありません。
なので、主治医に『コレステロールの薬は様子を見させて下さい』と言いましたところ とてもムッとされました。
なので、私が糖質制限をしている事は伝えていません。
怒られるのが分かっているので。
長くなってスミマセン。
ここからがご質問したいところなのですが、 2年間 良い数値をキープ出来ているので、これからもスーパー糖質制限をキチンとするという事で薬を止めてしまっても大丈夫でしょうか？
本当は主治医に相談するのが筋だと分かっておりますが、ど〜も流れ作業のように患者の目も見ずに事務的に対応されて『1時間待ちの1分診察』なので話しづらいのです。
あと、私のように2型糖尿病でコレステロールも多い時で200近くある人でも 糖質の少ない お肉やチーズ、バターなどを摂取していて大丈夫でしょうか？
ご相談したく、こちらをお借りしました。
大変お忙しいところ申し訳ございません。
宜しくお願いいたします。】
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基礎代謝を上げるには？

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前回の『ダイエットの基礎知識(2)確実に痩せるには？』では、どのような方法なら確実、かつQOL（quality of life／クオリティ・オブ・ライフ）を下げずにダイエットができるのかについて説明しました。
今回は、正しいダイエットを行う上で重要な、基礎代謝を上げる方法について解説していきます。

基礎代謝とは

『ダイエットの基礎知識(1)代謝とは』に詳しく記載をしましたが、基礎代謝とは「呼吸、体温調節、内臓の活動など、生命維持のためのエネルギーで、安静にしていても使用されるエネルギー消費」のことです。

基礎代謝の内訳

基礎代謝の内訳は、以下の通りです。

  • 肝臓：27%
  • 脳：19%
  • 筋肉：18%
  • 腎臓：10%
  • 心臓：7%
  • その他：19%

（参照：FAO/WHO/UNU合同特別専門委員会報告」1989年）

基礎代謝を上げるには内臓が重要！

以前は、基礎代謝の約40%が筋肉によって消費されると言われており、基礎代謝を上げる鉄則は「筋肉をつけること」だと言われていました。
しかし、実は筋肉は18%程度で、肝臓が最も消費量が多くなっています。そのため、「内臓機能を高める」ことが、最も基礎代謝を上げる上で役立ちます。特に基礎代謝の30%を占める肝臓が健全で活性化していることはとても重要です。
それでは、どのようなことをすれば内臓機能を高め、基礎代謝を上げることができるのでしょうか。

（１）基礎代謝を上げる食事

肝臓をはじめ、内臓を活性化する食事のポイントは、基本的にバランスのとれた食事をとることです。

  • 3食をきちんと食べる
  • 毎食タンパク質をきちんと摂る
  • 一日に果物1個、牛乳コップ1杯程度を摂るようにする
  • 新鮮な野菜や海藻を積極的に摂る
  • アルコールはなるべく避ける
  • ジュースやお菓子などを摂りすぎないようにする

（２）肝臓によいサプリメント成分

基本的には食事をバランス良く摂ることが重要ですが、忙しい現代人が毎日完璧な食事を摂取するのは難しいのが現状です。また、飲み会などで、どうしてもお酒を飲まないといけないシーンもあることでしょう。
その際、補助的に以下のようなサプリメントを活用するのも一つの手です。

  • マルチビタミン：代謝、解毒、消化吸収補助、エネルギーの貯蔵など、あらゆる働きをしている肝臓には、多くの種類のビタミンが必要。
  • 亜鉛：生体に必須な微量元素で、身体の中で重要な役割を演じている。飲酒をすると、アルコールを分解する際に大量に消費する。
  • タウリン：たんぱく質が分解される過程でできるアミノ酸に似た物質。心臓･肺･肝臓･脳･骨髄などのさまざまな臓器や組織に広く含まれていることから、生命の維持に必要な成分と考えられている。
  • オルチニン：アミノ酸の一種で、解毒作用など、肝臓のさまざまなはたらきを助ける。
  • クルクミン：ウコンに多く含まれる黄色の色素成分で、ポリフェノールの一種です。肝臓の解毒機能を高めたり、胆汁の分泌を促進することで、肝機能全体を向上させる効果があります。

（３）過度なダイエットは厳禁

糖質を多く含むお米やパンなど炭水化物を極力とらない低炭水化物ダイエットを続けると、「低栄養性脂肪肝」になり、肝機能が低下することがあります。
糖質を極端に制限すると、肝臓は体中から脂肪を収集し、機能障害を防ごうとするため、脂肪肝になるのです。

（４）運動は血行促進を最大目的に

内臓をはじめ、私たちの身体を構成する60兆個もある細胞は、血液から栄養と酸素を得て新陳代謝を繰り返しています。そのため、内臓を活性化して基礎代謝を上げるには、血行をよくすることは大変重要です。
血液は心臓から送り出されても、下半身に送られた血液は心臓に戻すためのポンプがないため、どうしても下半身に滞りがち。下半身の血液を心臓に戻すには、ふくらはぎを動かし、血液とリンパ液を上半身に戻す必要があります。

基礎代謝を上げるのは難しいことではない

ストイックなダイエット、特に極端な食事制限をするダイエットを行うと、前述のように「低栄養性脂肪肝」になって肝臓機能が低下したりと健康を損なったり、少ないエネルギーでも生きていけるよう、身体が交感神経の働きを抑えて代謝を低下させてしまいます。
基礎代謝を上げるためには、過酷なトレーニングや強い忍耐力は必要なく、普通に健康的な生活を送ることが最も重要なのです。
より理想通りの身体を実現するためには筋肉トレーニングなどの努力は必要ですが、まずは内臓機能が高い健全な身体を手に入れることを最優先し、その上で「より理想に近づくための努力」を追加していきましょう。