糖尿病性神経障害 | e治験.com

糖尿病における神経障害(糖尿病性神経障害)とは

糖尿病における神経障害(糖尿病性神経障害)とは

糖尿病性神経障害とは、網膜症、腎症とならんで、高血糖の状態が長く続くことによっておこる糖尿病の3大合併症の一つです。(糖尿病について詳しく知りたい方はこちらへ
高血糖によって身体のすみずみに広がる「末梢神経」の働きが低下していきます。末梢神経には、痛みなどを感じる「知覚神経」、筋肉を動かす「運動神経」、 内臓の働きを整えたり体温を調節したりする「自律神経」の3つがあります。この3つの神経の働きが低下してくるために全身に様々な症状が現れてきます。
3大合併症の中で、神経障害だけは手足のしびれなどの自覚症状が初期の頃から現れてきます。症状が軽いからといって放置していると悪化の一途をたどって しまいますが、重症でない限りはしっかりとした血糖コントロールを続ければ、症状を改善することが可能な合併症です。
糖尿病性神経障害を含む、糖尿病における合併症は以下のように分類することができます。

糖尿病の合併症

分類 合併症 特徴
急性合併症 糖尿病性昏睡(こんすい) 糖尿病性ケトアシドーシス性昏睡 1型糖尿病が発症した時やインスリン治療を中断した時にインスリンが不足することによって、血液が酸性(ケトアシドーシス)になり、のどが渇き水分を多量に飲み、尿の量が多くなります。脱水症状がみられ、さらに進行すると、血圧が下がるとともに意識障害がでて、最終的には昏睡にいたります。
1型糖尿病の患者に起こりやすいです。
高浸透圧性非ケトン性昏睡 2型糖尿病患者が感染症や脳血管障害、あるいは外科手術などをきっかけに、血糖の上昇と水分の補給不足を起こし脱水状態となります。さらに進行すると、意識障害も起こります。
高齢の2型糖尿病の患者に起こりやすいです。
低血糖 血糖値が低くなりすぎた状態で、糖尿病の治療薬の副作用として起こります。発汗、いらいら感などがみられ、さらにひどくなると腹痛や吐き気、けいれんや意識を失うこともあります。
慢性合併症 糖尿病性神経障害 身体のすみずみまで伸びている末梢神経が障害されるため、手足のしびれや痛み、感覚が鈍くなる、下痢や便秘、顔面神経麻痺など全身に様々な症状がでてきます。
糖尿病性網膜症 網膜の細い血管に障害が起こり、視力が低下していきます。最悪の場合は失明することもあります。
糖尿病性腎症 腎臓の機能が障害されるため、尿中に蛋白が混じってきます。さらに腎機能が悪化して腎不全になると、人工透析が必要になります。
動脈硬化 血糖が高い状態にしておくと、血管が硬くなるとともに、詰まりやすい状態(動脈硬化)になるため、脳卒中や心筋梗塞を起こしやすくなります。糖尿病における最大の死亡原因は、この脳卒中や心筋梗塞です。

糖尿病性神経障害の症状は

糖尿病性神経障害の症状は

血糖の高い状態が続いていると、まず手や足先の神経から障害が起こります。症状としては、手足のしびれや痛み、足先の異常な冷え、足底部が皮をかぶった感じ、砂利の上を歩いているような感じといったものがあります。これらの症状は比較的軽いため放置したり、市販薬で治療する患者さんもいますが、この段階で適切な治療を受けないと症状はどんどん悪化して、全身の筋肉が萎縮し、顔面神経麻痺、便秘や排尿障害、立ちくらみ、インポテンツといった症状が起こります。
さらに進行すると、症状はますます重くなり手足のしびれや痛みのために夜眠れない、火傷や靴ずれに気がつかず放置していたために細菌感染を起こし、その 部分の組織が一部死んでしまう状態の壊疽(えそ)にまで発展することもあります。ひどくなれば足を切断することにもなります。
こういった状態にならないために、症状が軽いうちから治療を始めることが必要です。

糖尿病性神経障害の分類

分類 原因 症状
多発性神経障害(知覚・運動神経の障害) 神経細胞内にソルビトールという物質が蓄積されることで、神経障害が起こるとされている しびれ、冷感、神経痛、感覚麻痺、こむらがえりなど
自律神経障害 発汗異常、立ちくらみ、便秘、下痢、胆のう収縮能低下、尿意を感じない、インポテンツなど
単一性神経障害 細い血管が詰まって、神経に血液が通わなくなることで神経障害が起こる 顔面神経、外眼筋、聴神経の麻痺や四肢の神経障害など

神経障害の症状

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糖尿病性神経障害の検査と診断

糖尿病性神経障害の検査と診断

神経障害を調べるための検査

検査項目 特徴
末梢神経伝導速度

末梢神経伝導速度

末梢神経による刺激の伝わる速度を測定する検査です。
神経障害になると、刺激の伝わり方が遅くなります。腕にある正中神経の運動神経伝導速度が50m/秒以下、感覚神経伝導速度が45m/秒以下の場合は、自覚症状がでていなくても神経障害が始まっていると判断できます。

振動覚閾値(しんどうかくいきち) 物が振動していることを感じる神経の働きを調べる検査です。
アキレス腱反射 神経による刺激の伝達能力を確かめる検査です。
神経障害が起こるとアキレス腱反射がなくなります。神経障害を調べる検査で最も簡単にできるものです。
呼吸心拍変動係数

呼吸心拍変動係数

自律神経の働きを調べる検査です。
安静時と深呼吸をした時の心電図を比較して、脈拍に変動があるかを調べます。正常な人は深呼吸をしたときに脈拍の変動が大きくなりますが、自律神経に障害が起きると、この変動が少なくなります。

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糖尿病性神経障害の治療法

糖尿病性神経障害の治療法

糖尿病性神経障害の治療法

糖尿病性神経障害の治療の基本は、血糖コントロールを良好に保つことです。食事療法・運動療法・薬物療法により血糖コントロールを厳格に行わなければ、神経障害に対する薬物治療を行っても、満足のいく効果は期待できません。また、症状が軽い初期の頃は、血糖コントロールを正常化するだけで、神経障害の諸症状を改善できることもあります。
また、神経障害の治療には、神経障害を起こしている原因物質とされるソルビトールの産生を抑えるアルドース還元酵素阻害薬があります。これらの治療を始めると一時的に痛みが悪化することがあります。治療後神経障害といわれるものですが、この詳しい原因はまだわかっていません。治療の途中で一時的に症状が悪化することがあるということを理解し、痛みがひどくなったからといって自己判断で治療を中止することなく、治療を続けるようにしましょう。

糖尿病性神経障害の諸症状改善に使われる代表的な薬

分類 特徴
アルドース還元酵素阻害薬 神経障害を起こすとされている原因物質(ソルビトール)の産生を抑えることで、疼痛やしびれ感などを改善します。
整腸薬 自律神経障害によっておこる下痢や便秘の症状を緩和します。
鎮痛薬 知覚神経障害によっておこる痛みを緩和します。しかし、鎮痛薬を服用しても痛みが緩和されない場合は、抗けいれん薬の投与が行われています。

ソルビトールとアルドース還元酵素

ソルビトールは、リンゴ、ナシなどの果物や海藻類など含まれている糖アルコールと呼ばれる物質で、虫歯になりにくい甘味料としても利用されています。一方、アルドース還元酵素は、体内に存在している酵素で、ふだんはあまり働かない酵素なのですが、血糖値が高くなると、突然働き出し、体内にある余分なブドウ糖に作用して、ソルビトールを作り出します。
ソルビトールは、元来体内にも存在しているので、少ない量では人の健康に害を与えることはありません。高血糖が続き、細胞内に貯まっているブドウ糖を減少させようとアルドース還元酵素が働き始めると、ソルビトールが多量に作り出されるため、細胞内にソルビトールが蓄積され、障害が起こるとされています。
アルドース還元酵素は、末梢神経、網膜、水晶体、脳、肝臓、すい臓、赤血球、副腎などで多く存在することが認められています。つまり、このような細胞(臓器)は糖尿病の合併症が出やすいところであり、アルドース還元酵素の存在するところと一致しています。

アルドース還元酵素阻害薬の作用

アルドース還元酵素阻害薬は、ブドウ糖からソルビトールを作り出すアルドース還元酵素の働きを妨げることによって、細胞内でのソルビトールの生成を抑制します。これによって、細胞内へのソルビトールの蓄積が抑えられ、糖尿病性神経障害における自覚症状や神経機能の異常を改善するとされています。

アルドース還元酵素阻害薬の作用

糖尿病性神経障害と診断されたら

糖尿病性神経障害と診断されたら

  1. 主治医の先生と相談して、症状にあった治療を早めに受けましょう。
  2. 低血糖・高血糖になりやすいので、血糖値をこまめに測定し、良好な状態に保つように心がけましょう。
  3. 毎日、足をまめにチェックして、壊疽(えそ)を起こさないように注意しましょう。
  4. 立ちくらみを防止するために、寝ている姿勢から一気に起き上がらないようにしましょう。また、長風呂は避けるようにしましょう。
  5. アルコールは神経障害を悪化させます。禁酒を心がけましょう。
  6. たばこは血流を悪化させるため、心筋梗塞や脳梗塞を起こしやすくなります。禁煙を心がけましょう。

糖尿病教室・糖尿病性神経障害

糖尿病の3大慢性合併症について詳しくお話してきましたが、今回は最後の一つ、糖尿病性神経障害についてお話してみたいと思います。

神経の働き

神経のイメージ図神経は脳から始まり脊髄を通って全身に広がっています。脳は巨大な神経の塊ともいえます。
その働きは「脳からの命令を全身(筋肉)に伝え、体からの情報(触覚、痛覚、温感)を脳へ伝える」です。
私たちは、神経が正しく働いてくれることで初めて、「何かが触れている」とか「痛い」とか「熱い・冷たい」「かゆい」といった情報を感じることが出来ます。
また走ったり寝転んだり、指先の微妙な動きも、脳からの指令を神経が正しく伝えてくれるからできるのです。
他にも「自律神経」といわれるものがあります。自律神経失調症といった言葉で聞かれることもあるかと思います。これは心臓や胃腸など、自分の意志では動かせない筋肉を調節しています。

どうして神経が傷害されるのか?

現在挙げられている原因としては以下のものがあります。

  • 血糖が高くなることで余分な物質(ソルビトール)が神経細胞に溜まるため
  • 血管が障害され血液の流れが悪くなり、神経に栄養がいかなくなるため

他にもいろんな因子が絡み合って神経障害は発症すると言われています。

多彩な症状

糖尿病性神経障害は、網膜症や腎症と違いその症状は様々で個人差が大きくなります。

  • 手足がピリピリしびれる、ジンジンする。
  • 異常に冷たく感じたり、逆に熱を持ってほてった感じがする。
  • 針で刺されるような痛みや灼熱感で夜眠れない。
  • 足の裏が皮を被ったように感じる。
  • アリなどの虫が這っているような感じがする。
  • 痛みを感じなくなる、触ってもわからない。
  • 胃腸の調子が悪くなる。
  • 立ちくらみがする
  • 立ち上がれなくなったり、階段が上れなくなる。
  • 血糖のコントロールが悪くなる。

主なものを挙げただけでもこれだけになります。他にもいろんな症状があるようです。
それはどの神経がおかしくなるかによって症状が違ってくるからです。
感覚を伝える神経がおかしくなると、痛かったりかゆかったり、逆に感覚がなくなったりします。筋肉を動かす神経がおかしくなると、筋肉はだんだんと弱っていって萎縮していきます。
自律神経がおかしくなると心臓や胃腸がうまく働いてくれなくなります。
血圧がうまく調節できない → 立ちくらみ
心臓のリズムが調節できない → 不整脈
胃腸の働きが調節できない → 食べのものがいつまでも胃に残る → 消化に時間がかかる → 血糖の上昇が長時間持続する → 血糖コントロールの悪化
結果、様々な症状が現れることになってきます。

重症化すると危険!

痛みを感じる神経の障害がひどくなると痛みを感じなくなっていきます。するとどうなるでしょう?

  • どこかにぶつけても痛くありません。ですからぶつけたことすら気づかずに、ある日ふと足を見ると大きな潰瘍ができていたりします。
  • ちょっとした火傷でも痛みは感じません。ですからすぐに冷やすこともなく、深い傷になってしまうことがあります。

他にも

無痛性心筋梗塞
心筋梗塞が起こっても痛みやひどいといった症状がなく、手遅れになってしまう。
致死性不整脈
心拍のコントロールが乱れ、長い時間止まってしまったり、ポンプとして働けないくらい早くなったりする。
無自覚性低血糖
低血糖症状が出ないために、昏睡になるまで気づかない。

などの危険な状態が起こりえます。これらはどれも神経が働かなくなって「体に異常が起こっていてもわからない」ために、手遅れになってしまうのです。
これらは重症な場合ですから、早いうちから治療しておけば問題ありません。

糖尿病性神経障害と診断されたら・・・

血糖が高くて余分なもの(ソルビトール)が溜まるのですから、血糖を正常な状態に保てば余分なものは溜まりませんし、溜まったものも少しずつ減っていきます
ですから、やはり血糖のコントロールは大切です。
他にも怪我をしてもわからないのですから、痛みだけに頼らず、ちゃんと自分の目で見て確認することが大事です。毎日お風呂に入るときには全身を良く見て、どこかに怪我や火傷がないか調べるようにしましょう。
血流が悪くて栄養がいかないのも原因の一つです。タバコは特に体の隅々の血流を悪くしますから、神経に栄養を行き渡らせるにはやはり禁煙が必要です。
立ちくらみがひどい人は、急に起き上がらないようにするのも大事です。

糖尿病性神経障害なのか、他の病気なのか?

「痛みを年のせいと思って普通の鎮痛剤を飲んでいたら実は神経障害だった」、とか「痛みがなくなった、よかったと思っていたら実は悪化して痛みを感じなくなっていた」とうこともあります。
症状が同じでも原因が違うことがあります。原因が違えば対応も違います。
自分の判断で決めてしまうと治療が遅れてしまうこともあります。
糖尿病性神経障害かどうかは検査をしなければわかりません
「おかしいな?」と感じることがあれば遠慮しないで医師に相談しましょう!!
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糖尿病神経障害に伴う痛み・しびれ

糖尿病神経障害に伴う痛み・しびれの原因、症状、治療法、予防・改善について解説します。坐骨神経痛や … 手足の先に痛みやしびれといった症状が生じ、気づかないうちに末梢神経障害され、次第に身体にさまざまな症状があらわれることもあります。
原因 

原因

糖尿病神経障害がなぜ起こるかは、まだはっきりわかっていません。
一説として、高血糖の状態が続くと、一因として「ソルビトール」という、障害を起こす原因となる物質が神経細胞に蓄積する結果、神経線維に異常が生じて感覚が鈍くなったり、麻痺が起こるといわれています。また、高血糖によって毛細血管の血流が悪くなるため、神経細胞に必要な酸素や栄養が不足するために起こるという説もあります。
しかし、それ以外の説も考えられており、理由は明らかとされていません。

症状

末梢神経がダメージを受ける糖尿病神経障害では、手足に「ぴりぴり」「じんじん」といった痛みやしびれが左右対称にあらわれます。こうした、痛みやしびれなどの自覚症状がある人は約15%程度といわれていますが、自覚症状がない人も含めると30~40%に見られます。糖尿病患者において頻度の高い合併症です1)

1)堀田 饒:”第4章疼痛疾患 2.糖尿病性神経障害” 神経障害性疼痛診療ガイドブック 小川 節郎編 南山堂:124, 2010

症状の変化

初期は、主に足の指や足の裏に「ぴりぴり」「じんじん」といった痛みやしびれが生じ、手指には症状は見られません。進行すると手指にも痛みやしびれがあらわれるようになり、ちょうど手袋や靴下で覆われる部分に症状が見られるようになります。
さらに神経障害が進行すると、次第に神経は働きを失っていくため、痛みやしびれではなく、感覚が鈍くなったり感じなくなったりします。すると足に傷を負っても気づきにくく、そこから細菌に感染して細胞が壊死してしまい、切断を余儀なくされる可能性もあります。こうならないためにも、糖尿病の神経障害は早期に発見・治療するのが重要です。

症状のあらわれ方

糖尿病神経障害では以下のような症状が一般的に両足性にあらわれます。

  • 持続的な焼けるような痛み
  • 針で刺すような痛み
  • 電気が走るような痛み
  • 一定の時間で繰り返す、刺すような痛み
  • 「ひりひり」、「じんじん」、「チクチク」、「ズキズキ」する痛みやしびれ
  • 触れただけの刺激を痛みとして感じる(アロディニア)
  • 感覚の低下、温・冷感の低下(知覚低下・感覚鈍麻)
  • 足の違和感(石や布団の上を歩いている感じなど)

特殊な糖尿病神経障害

高血糖が長期間続いた後、糖尿病治療などで急激に血糖値を下げると、痛みが生じる場合があります(治療後有痛性神経障害)。血糖値を低下・改善して数週間から2~3ヵ月で痛みが生じ、数ヵ月続くこともありますが、血糖値を正常に保っていれば痛みは徐々にやわらぎます。

早期発見するために

糖尿病神経障害を早期に発見するために、日本糖尿病対策推進会議では、足の症状を自分でチェックできる「足チェックシート」を配布しています。チェック項目に「はい」がある場合は早めに医師に相談しましょう。
糖尿病患者さん足チェックシートPDFファイルへリンクします

治療法

糖尿病神経障害に伴う痛み・しびれは糖尿病の合併症です。まずは、糖尿病をそれ以上進行させないために、食事や運動、薬などで血糖を良好にコントロールすることが基本です。
その後、薬を使って神経の障害を引き起こしている原因に対する治療(原因療法)や、痛みやしびれをやわらげる治療(対症療法)を行います。 急激に血糖を低下させると、痛みが生じることがよくあります(治療後有痛性神経障害)。血糖を徐々に下げるなど、注意が必要です。

薬物療法(原因療法)

糖尿病神経障害の原因のひとつは、神経に原因物質(ソルビトール)が溜まることと考えられています。この原因物質を作り出しているのがアルドース還元酵素という酵素なので、「アルドース還元酵素阻害薬」という薬でこの酵素の働きを抑え、神経障害の原因物質が生成されないようにします。