糖尿病による腎臓の病気
http://www.dm-net.co.jp/seminar/14/index_2.php#chap4sec2 より～
微量アルブミン尿やeGFRで早期発見！
糖尿病性腎症は自覚症状のないまま、じわじわと進行していきます。腎臓の病気というと、尿タンパク検査が陽性になったり、からだにむくみが出ることなどがよく知られていますが、それらの変化が起きるのはかなり腎症が進んでからで、病気の進行を遅らせ透析開始を先延ばしすることが治療の中心になってしまいます。ですからできるだけ早期に腎症を発見する必要があります。
尿中のタンパク（アルブミン）を調べる
早期の腎症を発見するためには、微量アルブミン尿検査が有効です。この検査は、尿の中の非常に微量のアルブミンを、高感度の検査法で見つけだすものです。タンパクはからだに必要なものなので、腎症が起きてなければ、高感度の検査法でも尿タンパクはほとんど見つかりません。糸球体のダメージがひどくなるに従い、微量アルブミン尿から顕性アルブミン尿（タンパク尿）へと進みます。
一般に、腎症は血糖コントロールが悪いと、糖尿病の発病から10年ぐらいで発症するといわれていますが、２型糖尿病では発病がいつなのか正確にわからないため、糖尿病である人は血糖コントロールを良好に保っている人も含めてみなさん、少なくとも年１回は微量アルブミン尿検査を受けてください。
血液中のクレアチニン値で腎機能を推測
実際に腎機能低下の程度を把握するには、血液中のクレアチニンの量を測定します。クレアチニンは老廃物の一種で、腎機能の低下に伴い血中濃度が高くなります。血中クレアチニン値を年齢や性別で調整した「eGFR（推算糸球体ろ過量）」という値が腎機能の指標になります。腎機能のより正確な把握のために、尿を１日分蓄えて検査することもあります。
腎症が発見されたら
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ここ
腎症の進行と病状・治療 ・血圧計などで、血圧チェックを習慣づける
| 病 期 |
病 状 | 検 査 値 | 治 療 | ||
| 尿アルブミン （mg/gCr） |
eGFR （mL/分/1.73m２） |
目 的 | 方 法 | ||
| 第 １ 期 ‥ 腎 症 前 期 |
臨床的症状なし | 30未満 （正常アルブミン尿） |
30以上 | 腎症を予防する | ●血糖のコントロールに努めよう ●健康的な食事に気をつけよう ・食塩・タンパク質の過剰摂取をさける ・タンパク質は摂取エネルギーの20％以下に ●高血圧の治療に努めよう ・食塩１日６ｇ未満（高血圧の場合） |
| 第 ２ 期 ‥ 早 期 腎 症 期 |
 自覚症状はないが、この時期から血圧が上がる人が多くなる |
30～299 （微量アルブミン尿） |
30以上 | 腎症の進行を抑える 心臓・血管病を予防する |
●厳格な血糖コントロール ●血圧の管理・必要に応じて降圧薬（RAS抑制薬など）を服用 ・食塩の摂取量を再チェック ●血清脂質の管理 ・必要に応じて脂質低下薬を服用 RAS抑制薬：アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬やACE阻害薬などの降圧薬。腎臓を保護する働きもあるとされています |
| 第 ３ 期 ‥ 顕 性 腎 症 期 |
 タンパク尿が陽性腎機能が急速に悪くなり透析導入も視野に入ってくる 人によっては、この時期からむくみが出てくる |
300以上 （顕性アルブミン尿）、あるいは 持続性タンパク尿 （0.5g/gCr以上 |
30以上 | 腎症の進行を抑える 心臓・血管病の予防・治療 |
●厳格な血糖コントロール ●厳格な血圧の管理 ●食事療法の切り替え（腎症の治療に重点を置く）※ ・食塩・タンパク質の摂取制限 ・食塩１日６ｇ未満、３ｇ以上 ・タンパク質は１日体重１kg当り１ｇ以下（できれば0.8ｇ）が目標 ●血清脂質の管理の継続 ●むくみをおさえる ・必要に応じて利尿薬を服用 |
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| 第 ４ 期 ‥ 腎 不 全 期 |
腎臓の糸球体で血液がろ過されず老廃物（尿毒症物質）が血液中にたまり細胞の働きが悪くなる 尿毒症：貧血・体がだるい 尿毒症性神経痛：夜間手足が痛い・皮膚がかゆい ネフローゼ症候群：慢性的な体のむくみ・尿タンパク3.5g以上（10～15gにもなることがある） 注意！ 一見糖尿病がなくなったようにみえる インスリンによる薬物療法の場合、腎機能が低下しているため分解が遅くなり、その分体内での作用の持続性が長くなる |
eGFRが30未満なら、 尿アルブミン（タンパク）に関係なく腎不全期 |
30未満 | 自覚症状を抑える 必要に応じて透析開始の準備 心臓・血管病の予防・治療 |
●腎症治療により重点を置いた食事療法※ ・食塩・タンパク質・カリウムの摂取制限 ・食塩１日６ｇ未満、３ｇ以上 ・タンパク質は１日体重１kgあたり0.6～0.8ｇ ●血圧管理・血清脂質管理の継続 ●低血糖に注意 ●SU薬はインスリン製剤に変更 ●むくみをおさえる ・必要に応じて利尿薬を服用 ●場合によって水分制限 |
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| 第 ５ 期 ‥ 透 析 療 法 期 |
透析療法 または 腎臓移植 |
腎症以外の合併症の予防・治療 心臓・血管病の予防・治療 |
●透析の方法にあった食事療法 ●HbA1cではなくグリコアルブミンを指標に血糖コントロール ●低血糖に注意 |
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※腎症の食事療法について詳しくは、このコーナーの「食事療法のコツ(3) 腎症のある人の食事」をご参照ください。